最常见病因是脑血管疾病，约 40% 老年癫痫患者有脑梗死、脑出血病史 —— 脑梗死患者多在发病后 1-3 个月出现癫痫发作，因脑组织缺血缺氧导致神经元异常放电；脑出血患者则在出血吸收期（发病后 2-4 周）易发作，与血肿压迫、脑水肿相关。其次是神经系统退行性疾病，如阿尔茨海默病（老年痴呆），约 10% 患者会出现癫痫发作，多在疾病中晚期，因大脑皮层神经元变性坏死引发；脑部肿瘤（如脑膜瘤、转移瘤）也是重要病因，老年患者肿瘤多为良性，但生长位置靠近大脑皮层时，易诱发发作。此外，药物因素不可忽视 —— 老年患者常服用抗抑郁药（如阿米替林）、降压药（如硝苯地平），部分药物可能降低癫痫阈值，诱发发作；酒精戒断（长期饮酒者突然停酒）也可能导致癫痫发作，多在戒断后 12-48 小时出现。

难治性癫痫患者：优先选择昆明医科大学第一附属医院（SEEG/LITT 微创治疗 + MDT 评估）、云南省第二人民医院（现代医学 + 民族医药融合）；

七、癫痫病的病因

（一）按发作形式分类

全身性发作指异常放电同时累及双侧大脑半球，患者均伴有意识丧失，常见类型包括：

癫痫发作会导致脑内神经元反复异常放电，长期发作可引起 “癫痫相关脑损伤”（如海马萎缩、认知功能下降），损伤越严重，治愈难度越大。国际癫痫预后研究（ILAE-PROGRESS 研究，2024）显示，发病后 1 年内启动规范治疗的患者，临床治愈率比发病 3 年后才治疗的患者高 40%；尤其是儿童癫痫，若在神经发育关键期（0-6 岁）及时控制发作，可避免神经发育障碍，显著提升治愈潜力。例如，5 岁儿童确诊失神癫痫后，立即服用乙琥胺，1 年即控制发作，停药后无复发；而同款病例若延误治疗 2 年，出现认知下降后，即使控制发作，停药复发率也高达 60%。

治疗老年癫痫要兼顾基础疾病。比如王大爷有高血压和糖尿病，医生给他选了拉莫三嗪，因为这种药和降压药、降糖药相互作用少，刚开始每天吃 25mg，每 2 周增加 25mg，直到加到 100mg，现在发作从每月 2 次减少到每季度 1 次，期间还定期查拉莫三嗪血药浓度，维持在 5μg/mL 左右，避免药物蓄积。张奶奶则吃加巴喷丁，这种药不用肝脏代谢，适合她的肝功能状况，同时还能缓解她的带状疱疹后神经痛，一举两得。像苯巴比妥、苯妥英钠这类老药尽量不用，比如曾有个老人吃苯巴比妥后，整天嗜睡、记性变差，换用拉莫三嗪后精神状态明显好转；还有老人吃苯妥英钠导致牙龈增生，本来就有牙周炎的他，牙齿问题更严重，停药后才缓解。

间充质干细胞（MSC）移植治疗